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    健康宣教

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    【精神醫學】精神分裂癥與多巴胺不得不說的關系

    發布時間:2016年08月11日

    盡管在100年前就已描述了精神分裂癥,它潛在的病理生理機制仍然不清楚。家系研究、雙生子和寄養子研究肯定了遺傳因素的作用,連鎖分析確定了與之相關的幾個染色體位點。盡管目前還沒有確定候選基因,但有證據表明精神分裂癥與5個多巴胺受體亞型(D1-D5)的突變都有關。

    如果我們把人腦剖開,可以看到最外面的一層是灰色的,稱為大腦皮層的‘灰質’,實際上都是密集的腦細胞。人腦里面是一大團白色的東西,那就是聯系腦細胞的‘電線’(神經纖維),叫做‘白質’。

    在白質中間,往往嵌有一團團灰質,那就是‘神經核’。除了大腦皮層的腦細胞之外,很多腦細胞往往按各自的神經遞質類別、聚在一起,成為‘神經核’。為數最多的是多巴胺(DA)。腦內多巴胺神經核有以下幾個地方,分別形成幾條神經通路:

    1、從中腦的多巴胺神經核到達皮層和邊緣系統

    這條通路的作用、是調控情緒和感情表達活動,以及認知、思想、感覺、理解和推理能力。也就是說主要調控人類的精神活動?,F在一般認為,精神分裂癥的問題,可能主要就出在這條通路,很大可能是多巴胺的“量”太多、或多巴胺的“質”出現了異常。

    目前治療精神分裂癥的一個辦法,就是用藥堵住多巴胺的“信箱”、阻斷多巴胺通路,減少多巴胺的傳遞,從而使精神分裂癥癥狀得以緩解。

    2、從黑質的多巴胺神經核到紋狀體系統

    這條通路是錐體外系運動功能的高級中樞,主要調控錐體外系運動協調功能。這條通路出了問題,就會發生錐體外系運動的異常。平時我們做一個動作,例如彎曲肘關節,必須先由大腦皮層的錐體細胞發出命令、讓肱二頭?。ㄉ媳矍懊娴募∪猓┦湛s;但是與此同時,必須有錐體外系配合,從黑質-紋狀體發出命令、讓肱三頭?。ㄉ媳郾趁娴募∪猓┓潘?。否則肘關節就僵住了、動不了。

    服用抗精神病藥后,這條多巴胺通路被堵住了,錐體外系不配合了,就會出現‘人發呆、手不擺、甚至發抖’等帕金森癥那樣的表現,叫做“錐外副反應”。解決問題的方法是:服用苯海索,使應該與多巴胺處于平衡的乙酰膽堿功能也降低一些,讓二者重新處于新的平衡;錐體外系癥狀就好轉了。

    3、從結節-漏斗到腦下垂體

    這條通路有關內分泌功能的調控;尤其是負責卵巢-子宮功能的周期運轉,與排卵和月經有關。某個亞型的多巴胺是這條通路的神經遞質,負責指揮腦下垂體分泌FSH與LSH,轉而刺激卵巢、周期性地分泌雌激素和孕酮,從而讓子宮內膜發生周期性生長,為受孕做準備

    如果沒有受孕,子宮內膜便崩潰、成為月經。服用抗精神病藥后,這條通路受阻,沒有多巴胺來負責指揮,腦下垂體便停止FSH與LSH的分泌,卵巢的周期活動中止,子宮內膜停止生長,當然就沒有月經。此時,如果用肌注孕酮等方法,可以人為地讓子宮內膜生長、然后崩潰,但是這種辦法、只是形成陰道流血,而不是真正的月經。

    況且,外源性地補充孕酮,會給腦下垂體更加受到反饋抑制,使它在已經停止工作的情況下、更進一步地徹底罷工,加重了這個系統的崩潰。幸好,除了利培酮和舒必利之外,一般的抗精神病藥在這方面的影響并不太大,在藥量減少后就會恢復正常。但是利培酮或舒必利、就沒有那么簡單了,除非完全停藥,改用別的抗精神病藥。

    4、延髄部位有多巴胺神經核

    這個多巴胺神經核與食欲有關。多巴胺多了,人就會出現飽食感。減肥藥就是起的這個作用,它們之所以能夠減肥的原理,就在于設法增加了多巴胺,從而讓服用減肥藥的人感到飽食、不再有食欲,于是起到減肥的效果。

    但是,就因為多巴胺的增多,抵消了抗精神病藥的作用,甚至加重了精神癥狀,導致復發。事實證明,很多患了精神分裂癥的女孩子,就因為吃了減肥藥,一次次地復發,病情無法得到緩解。

    文章來源:健客精神病

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